Για πρωτη φορα στην Ελλαδα πραγματοποιηθηκε ελαχιστα επεμβατικη πλαγια προσπελαση σε τρια διαδοχικα επιπεδα

Η ασθενής έπασχε από θωρακική κύφωση (60o) σε συνδυασμό με την αυξημένου βαθμού οστεοπόρωση, έχοντας σαν αποτέλεσμα δυσκολία στη βάδιση και την γενικότερη κίνηση.Υποβλήθηκε σε πρωτοποριακή και πιστοποιημένα για πρώτη φορά στον ελλαδικό χώρο ελάχιστα επεμβατική πλάγια προσπέλαση (XLIF) σε τρία διαδοχικά επίπεδα (Θ11-Ο2) με υλικά της NuVasive Ιnk. USA. Την επέμβαση πραγματοποίησε ο Δρ Γεώργιος Βασταρδής, Εξειδικευμένος Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης, Διευθυντής Κλινικής Ενδοσκοπικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης του Metropolitan General με την εξειδικευμένη ομάδα του.

Έγινε παρασκευή των μεσοσπονδυλίων διαστημάτων και τοποθέτηση τρισδιάστατων κλωβών 3D printing Μοdulus cages 10o μέσω ειδικού διαστολέα σε συνδυασμό με σταθεροποίηση επίσης πλάγιας προσπέλασης μέσω ειδικών χαμηλού προφίλ 3D πλακών για την αποφυγή της ανοιχτής και αιματηρής οπίσθιας προσπέλασης. Επετεύχθη διόρθωση περί των 28o, σε πολύ λίγο διεγχειρητικό χρόνο σε σχέση με τις παραδοσιακές μεθόδους, με ελάχιστη απώλεια αίματος (75cc) και 3 τομές 3cm. Επίσης, για την αποφυγή αστοχίας των πλάγιων βιδών στήριξης των πλακών λόγω της μεγάλης οστεοπόρωσης, τοποθετήθηκε ποσότητα ειδικού τσιμέντου σταθεροποίησης σπονδυλικών καταγμάτων.

Τέλος, καθ’όλη τη διάρκεια της επέμβασης υπήρχε εξειδικευμένος συνεχόμενος ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος πλάγιας προσπέλασης για την παρακολούθηση του νωτιαίου μυελού καθώς και των περιφερικών νεύρων.

Η ασθενής δύο ώρες μετεγχειρητικά ήταν περιπατητική χωρίς ιδιαίτερο πόνο. Η στάση του σώματός της είχε αλλάξει, ήταν σε πιο όρθια θέση καθώς επετεύχθη ανάταξη της κύφωσης κατά 28 μοίρες. Η ασθενής εξήλθε από το νοσοκομείο τη δεύτερη ημέρα νοσηλείας της, χωρίς την ανάγκη μετάγγισης αίματος καθώς ήταν πολύ λίγη η απώλειά του.

———————————————-

Πρωτοποριακη επεμβαση σπονδυλικης στηλης

Μία ιδιαίτερα εξειδικευμένη και πρωτοποριακή, για τα ελληνικά δεδομένα, επέμβαση σπονδυλικής στήλης έλαβε χώρα στο Metropolitan General από τον Δρ. Γεώργιο Βασταρδή, MD, PhD, Χειρουργό Σπονδυλικής Στήλης, Διευθυντή Κλινικής Ενδοσκοπικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης. Συγκεκριμένα, πραγματοποιήθηκε ειδική τεχνική πλάγιας προσπέλασης στη θωρακική μοίρα με τη δημιουργία μικρών τομών σε ασθενή με εκτεταμένη σπονδυλοδεσία και θραύση των υλικών.

Ασθενής 63 ετών με σοβαρά προβλήματα στη σπονδυλική στήλη η οποία ήδη είχε υποβληθεί σε τρία αποτυχημένα χειρουργεία σπονδυλοδεσίας λόγω επαναλαμβανόμενης αστοχίας των υλικών. Συγκεκριμένα, δεν μπορούσε να περπατήσει γιατί είχαν σπάσει οι ράβδοι που στήριζαν τη σπονδυλική στήλη λόγω ελλιπούς μελέτης της εμβιομηχανικής της συγκεκριμένης σπονδυλικής στήλης και προεγχειρητικού σχεδιασμού της σπονδυλοδεσίας.

Μετά από ενδελεχή μελέτη της εκτεταμένης σπονδυλοδεσίας, πραγματοποιήθηκε πλάγια προσπέλαση για τη διόρθωση του sagittal balanced (οβελιαίας ισορροπίας) στο επίπεδο Θ12-Ο1 της σπονδυλικής στήλης. Επίσης, για τις αυξημένες ανάγκες του χειρουργείου, για πρώτη φορά χρησιμοποιήθηκε ο 3D printed διασωματικός κλωβός Modulus XL σταθεροποιημένος με μόνη πλάκα πλάγιας τοποθέτησης για καλύτερη ευκρίνεια και την ακρίβεια εντοπισμού τοποθέτησης της πλάκας, επιτυγχάνοντας ένα άρτιο χειρουργικό αποτέλεσμα.

Με τη βοήθεια navigation, πραγματοποιήθηκε αναθεώρηση των ραβδών της οπίσθιας σπονδυλοδεσίας με ειδικό ψηφιοποιητή διαμόρφωσης της ράβδου και λογισμικό παραμετροποίησης για τη δημιουργία ειδικά διαμορφωμένης ράβδου ακριβώς στα σημεία όπου έχουν τοποθετηθεί οι διαυχενικοί κοχλίες σταθεροποίησης.

Η ασθενής πήρε εξιτήριο την επόμενη ημέρα και επέστρεψε στις καθημερινές της δραστηριότητες.

———————————————-

Επιτυχημενη διαδερμικη κυφοπλαστικη

Μια ενδιαφέρουσα περίπτωση ασθενούς με πολλαπλά κατάγματα στη σπονδυλική στήλη αντιμετωπίστηκε με επιτυχία από τον Δρ Γεώργιο Βασταρδή, MD, PhD, Χειρουργό Σπονδυλικής Στήλης, Διευθυντή Κλινικής Ενδοσκοπικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης του Metropolitan General.

Άνδρας ασθενής 73 ετών, έπασχε από έντονο άλγος στη μέση και τη ράχη λόγω πολλαπλών οστεοπορωτικών συμπιεστικών καταγμάτων της θωρακικής και οσφυικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Συγχρόνως, άρχισε να παρουσιάζει προοδευτικά σημαντική μείωση της καθημερινής του δραστηριότητας και της ποιότητας ζωής του. Τα τελευταία δύο χρόνια λάμβανε αντικαταθλιπτική αγωγή καθώς είχε τάσεις αυτοκαταστροφής και αυτοκτονικό ιδεασμό λόγω της κατάστασής του. Ο ασθενής είχε επισκεφθεί νευροχειρουργούς και ορθοπαιδικούς, οι οποίοι βλέποντας τις απεικονιστικές εξετάσεις του (ακτινογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες), συνέστησαν χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας πολλαπλών επιπέδων. Επίσης, τα κατάγματα της σπονδυλικής του στήλης προκάλεσαν εκσεσημασμένη κυφωτική παραμόρφωση του κορμού του, εξαιτίας της οποίας προκλήθηκε σημαντική πρόσθια κλίση του σώματος του ασθενούς και αδυναμία βάδισης. Ο ασθενής είχε επισκεφθεί πολλά ιατρεία πόνου, ενώ είχε κάνει αρκετές συνεδρίες φυσικοθεραπειών χωρίς αποτέλεσμα.

Ο Δρ Γεώργιος Βασταρδής, MD, PhD, πρότεινε ως θεραπεία τη χειρουργική αντιμετώπιση με διαδερμική κυφοπλαστική πολλαπλών επιπέδων προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο πόνος του και να αναταχθεί έμμεσα η κύφωσή του. Αν και τα οστεοπορωτικά συμπιεστικά σπονδυλικά κατάγματα είναι συχνότερα σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, απαντώνται και σε άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών. Στις περιπτώσεις αυτές προτιμάται η κυφοπλαστική έναντι της σπονδυλοδεσίας διότι οι εκτεταμένες σπονδυλοδεσίες που συνήθως απαιτούνται αυξάνουν τον κίνδυνο αποτυχίας και επιπλοκών.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργείο κυφοπλαστικής έντεκα επιπέδων, η οποία πέτυχε έμμεση ανάταξη των καταγματικών σπονδύλων και βελτίωση της κύφωσης. Μία ώρα μετά το χειρουργείο ήταν περιπατικός, μπορούσε να σταθεί και να κινηθεί με σχεδόν μηδενικό πόνο. Μετεγχειρητικά, διέκοψε την αντικαταθλιπτική αγωγή και συνέχισε κανονικά τη ζωή του.

———————————————-

Για πρωτη φορα απολυτα επιτυχημενη διαδερμικη ενδοσκοπικη δισκεκτομη

Ο Δρ Γεώργιος Βασταρδής, MD, PhD συμμετείχε σε Διεθνές εκπαιδευτικό σεμινάριο για την σπονδυλική στήλη

Σε διεθνές εκπαιδευτικό σεμινάριο που συμμετείχαν όλοι οι διεθνείς εκπαιδευτές από όλο τον κόσμο με μακροχρόνια εμπειρία και ιδιαίτερη εξειδίκευση στις ενδοσκοπικές χειρουργικές τεχνικές για την σπονδυλική στήλη συμμετείχε από τη χώρα μας ο δρ Γεώργιος Βασταρδής MD, PhD, Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης, Διευθυντής Κλινικής Ενδοσκοπικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης του Μetropolitan General.

Κατά τη διάρκεια του course παρουσιάστηκε ένα πολύ ενδιαφέρον περιστατικό. Ασθενής 37 ετών η οποία εμφάνισε σταδιακά πόνο στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλίας και μερική αδυναμία στο δεξιό μηρό. Εξετάστηκε από Γενικό Χειρουργό, ο οποίος μετά την κλινική εξέταση και τον πλήρη απεικονιστικό έλεγχο, δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσει την προέλευση των συμπτωμάτων της. Στη συνέχεια, υπεβλήθη σε μαγνητική τομογραφία της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, το οποίο κρίθηκε αναγκαίο για τη διερεύνηση της αδυναμίας των καμπτηρών μυών του μηρού. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε την παρουσία δεξιάς παράκεντρης ευμεγέθους κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο Θ10-Θ11. Η ασθενής πήρε την γνώμη από επτά διαφορετικούς Νευροχειρουργούς και Ορθοπαιδικούς που ασχολούνται με τη σπονδυλική στήλη, οι οποίοι πρότειναν να υποβληθεί σε κλασική ή λιγότερο επεμβατική χειρουργική με πρόσθια, ακόμα και οπίσθια αποσυμπίεση και σπονδυλοδεσία στο επίπεδο Θ10-Θ11.

Η προσέγγιση από την Κλινική Ενδοσκοπικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης ήταν διαφορετική: Πραγματοποιήθηκε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική με διαδερμική ενδοσκοπική δισκεκτομή στο οποίο απαιτείται ιδιαίτερη εξειδίκευση από Χειρουργό Σπονδυλικής Στήλης καθώς διενεργείται σε λίγα κέντρα στον κόσμο που πραγματοποιείται στην θωρακική μοίρα. Τα αποτελέσματα ήταν άμεσα και εντυπωσιακά. Η ασθενής πήρε εξιτήριο σε λιγότερο από 24 ώρες και σύντομα επέστρεψε στις καθημερινές της δραστηριότητες.